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    昨天，省衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)新聞通氣會(huì)，相關(guān)負(fù)責(zé)人通報(bào)，今年10月1日起，河南將全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策又稱大病二次報(bào)銷，根據(jù)政策，除了正常新農(nóng)合報(bào)銷外，今年1月1日后生病的參合農(nóng)民還可進(jìn)行二次報(bào)銷，二次報(bào)銷起付線為1.5萬(wàn)元，年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元。

　　目前，省政府辦公廳已經(jīng)向各地印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），督促實(shí)施。

　　　　二次報(bào)銷補(bǔ)償比例分三檔，最低為50%

　　8月7日，71歲的黃女士出院了，因?yàn)檠仔阅c病而緊急住院的她，在醫(yī)院內(nèi)花了6.5萬(wàn)元，新農(nóng)合報(bào)銷后，她還自付了3.5萬(wàn)元。幸運(yùn)的是，她趕上了我省即將實(shí)施的大病保險(xiǎn)政策。

　　“全省的大病保險(xiǎn)政策是從10月1日起正式實(shí)施，不過(guò)，今年1月1日至9月30日符合條件的參合農(nóng)民也可以享受這一政策。”省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光說(shuō)。

　　以黃女士為例，經(jīng)過(guò)核準(zhǔn)，新農(nóng)合報(bào)銷后，她自付的3.5萬(wàn)元費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用為3萬(wàn)元，屆時(shí)，她的新農(nóng)合二次報(bào)銷金額為（3萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元）×50%=7500元。

　　再舉一例，78歲的肺癌患者劉先生住院共花費(fèi)40萬(wàn)元，除去新農(nóng)合報(bào)銷后自付20萬(wàn)元，經(jīng)核查，20萬(wàn)元費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用為15萬(wàn)元，那么，他的二次報(bào)銷金額則為（5萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元）×50%+5萬(wàn)元×55%+5萬(wàn)元×65%=7.75萬(wàn)元。

　　此外，新農(nóng)合大病報(bào)銷只能報(bào)銷“合規(guī)費(fèi)用”，該費(fèi)用暫定為新農(nóng)合基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用。

　　　　錢從哪來(lái)不再交錢，由新農(nóng)合基金支付

　　“參合農(nóng)民不需要另外交錢，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付�！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)，籌資標(biāo)準(zhǔn)以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，今后，大病保險(xiǎn)的籌資水平，將根據(jù)新農(nóng)合籌資水平及基金支付情況逐步提高。

　　據(jù)戴能光介紹，2014年度，我省的籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次，“收入高的地市籌資水平也高，比如鄭州市是每人16元，周口市是每人14元�！�

　　不過(guò)，每個(gè)地市的籌資水平雖然不同，但是老百姓享受的報(bào)銷比例是一樣的。

　　　　補(bǔ)償辦法2015年前全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)

　　“2015年前，全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)�！贝髂芄饨榻B，即時(shí)結(jié)報(bào)也就是病人出院時(shí)即進(jìn)行結(jié)報(bào)，目前，我省共有295家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了跨地區(qū)“即時(shí)結(jié)報(bào)”。

　　在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者，憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)通過(guò)省級(jí)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)為參合患者進(jìn)行補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委要求，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置至少一個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為省外住院及省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者提供結(jié)算服務(wù)，也可在各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）派駐業(yè)務(wù)人員提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。

　　大病保險(xiǎn)分檔

　　2014年度，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，分三個(gè)檔次報(bào)銷：

　　1.5萬(wàn)到5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分按50%的比例給予補(bǔ)償

　　5萬(wàn)元到10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分按55%的比例給予補(bǔ)償，

　　10萬(wàn)元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償，年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元。

　　您有可能遇到這些情況……

　　　　省外住院咋辦？

　　自付部分打六折再按規(guī)定報(bào)銷

　　蔡先生長(zhǎng)年在北京工作，并將父母從老家南陽(yáng)農(nóng)村接到了北京。今年6月份，因?yàn)橥话l(fā)腦梗，蔡先生的父親在北京一家醫(yī)院住院，前后花了9萬(wàn)元，除去新農(nóng)合報(bào)銷后，蔡先生的父親還自掏了6萬(wàn)元。蔡先生疑問(wèn)，父親屬于省外住院，可以享受二次報(bào)銷嗎？

　　“可以，不過(guò)標(biāo)準(zhǔn)不一樣�！贝髂芄饨榻B，在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

　　以蔡先生父親為例，因?yàn)樗�家自付�?萬(wàn)元，他的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為6萬(wàn)元×60%=3.6萬(wàn)元。以此計(jì)算，他的二次報(bào)銷錢為（3.6萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元）×50%=1.05萬(wàn)元。

　　　　多次住院咋辦？

　　一年內(nèi)只扣除一次起付線

　　高先生因胃腸道疾病，今年一年內(nèi)住了三次院。對(duì)于這樣一年內(nèi)多次住院的患者，新農(nóng)合二次報(bào)銷怎么規(guī)定？

　　《方案》規(guī)定，年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只扣除一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。

　　以高先生為例，第一次住院，扣除新農(nóng)合報(bào)銷后，他自付費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用1萬(wàn)元；第二次是7000元，第三次是1.5萬(wàn)元，那么，高先生二次報(bào)銷的錢為（1萬(wàn)+0.7萬(wàn)元+1.5萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元）×50%=0.85萬(wàn)元。

　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，按出院年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。

   大病保險(xiǎn)會(huì)帶來(lái)看病難看病貴嗎？

    有了大病保險(xiǎn)的保障，會(huì)不會(huì)讓人們?cè)�堆大醫(yī)院，造成新的看病難？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否會(huì)漲價(jià)，造成新的看病貴？對(duì)此，省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長(zhǎng)王耀平透露，目前，配套政策正在制定，也將從10月1日起正式實(shí)施。

　　一問(wèn)：小病會(huì)扎堆大醫(yī)院?jiǎn)�？答：常�?jiàn)病將實(shí)行“定額補(bǔ)償”

　　得知將全面推廣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策后，一直關(guān)注新農(nóng)合政策的鄭州市民黃先生第一反應(yīng)是：會(huì)不會(huì)刺激更多的人擁往大醫(yī)院？

　　“在制定政策時(shí)，我們也考慮到了這個(gè)問(wèn)題，因此正在制定配套政策。”王耀平說(shuō)，為引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在基層就診，防止大病保險(xiǎn)開(kāi)展后人們盲目轉(zhuǎn)診，我省將實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病定額補(bǔ)償，對(duì)定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

　　“定額補(bǔ)償就是一種病報(bào)銷時(shí)一口價(jià)，在哪級(jí)醫(yī)院都是報(bào)銷這么多，利用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)常見(jiàn)病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，引導(dǎo)病人合理分流。”王耀平說(shuō)，目前，省衛(wèi)生計(jì)生委正在組織專家對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，首批的常見(jiàn)病定額補(bǔ)償名單擬設(shè)30個(gè)。

　　二問(wèn)：不經(jīng)轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院怎么辦？答：新農(nóng)合報(bào)銷比例將降低20%

　　一直在臨床工作的王先生經(jīng)常碰見(jiàn)這樣的病人，一些疾病明明縣級(jí)醫(yī)院可以治療，但由于不信任，一些患者會(huì)舍“小”求“大”。目前，對(duì)于未開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，我省新農(nóng)合在報(bào)銷時(shí)會(huì)自動(dòng)降低10%。

　　“今年10月1日以后，住院費(fèi)用報(bào)銷比例會(huì)自動(dòng)由目前的降低10%調(diào)整到降低20%�！蓖跻�平說(shuō)，這樣做就是要嚴(yán)格轉(zhuǎn)診程序，合理引導(dǎo)和分流參合住院人員，逐步建立分級(jí)診療制度。

　　同時(shí)，對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，我省要求，將其當(dāng)次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用的80%納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

　　三問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)借機(jī)漲價(jià)嗎？答：多項(xiàng)監(jiān)管控制費(fèi)用不合理上漲

　　對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，一個(gè)隱憂是，有了大病保險(xiǎn)的支撐，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)趁此漲價(jià)。

　　“我們也會(huì)出臺(tái)一系列的政策來(lái)控制和防范。”王耀平介紹，比如將次（日）均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、實(shí)際住院補(bǔ)償比、目錄外藥品費(fèi)用所占比例、甲類藥物所占比例、目錄外診療費(fèi)用所占比例、耗材費(fèi)用所占比例等作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)控制的主要指標(biāo)，定期統(tǒng)計(jì)通報(bào)并向社會(huì)公示，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

　　同時(shí)，他提到，我省還將推廣宜陽(yáng)、息縣新農(nóng)合按疾病分組分類（A、B、C路徑）支付辦法。在全省所有統(tǒng)籌地區(qū)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開(kāi)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

　　四問(wèn)：3個(gè)試點(diǎn)市的參合農(nóng)民怎么辦？答：2016年前全部納入省級(jí)統(tǒng)籌

　　事實(shí)上，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)從2013年起，我省的鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽(yáng)三市，已先后嘗鮮，這三個(gè)市實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。據(jù)了解，目前，鄭州的大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)元，新鄉(xiāng)為3萬(wàn)元，洛陽(yáng)為2萬(wàn)元，三個(gè)地市大病保險(xiǎn)報(bào)銷的比例均為50%。

　　根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》，2014年，這3個(gè)地市繼續(xù)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，并逐步與省級(jí)統(tǒng)籌方案相銜接，2016年前全部納入省級(jí)統(tǒng)籌。

文章來(lái)源：大河網(wǎng)—大河報(bào)